手術前にミラビライトを外用すると、炎症反応を軽減し、軽度の急性胆汁性膵炎の回復を促進することができます。

BMC Gastroenterology volume 23、記事番号: 264 (2023) この記事を引用

89 アクセス

メトリクスの詳細

軽度急性胆汁性膵炎 (MABP) は、外科的治療を必要とする最も一般的な疾患の 1 つです。 これまでの研究は、MABPに対する腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）のタイミングに焦点を当ててきた。 しかし、臨床転帰に対する炎症反応プロセスの影響はほとんど報告されていません。 この研究は、炎症反応および MABP の臨床有効性に及ぼすミラビライトの術前外用効果を調査することを目的としました。

2017年11月から2022年6月までにMABPによるLCを受けた患者の医療記録が遡及的に調査された。 手術前に、対照群には研究群と同じベースライン治療措置が施されました。 違いは、研究グループにミラビライトの外用が追加されたことです。

合計 75 人の患者が最終分析に含まれました: ミラビライト グループの患者 38 人、対照グループの患者 37 人。 反復測定ＡＮＯＶＡ（Ｐ＜０．０１）により、ミラビライトでは入院３日目の白血球数（ＷＢＣ）と入院５日目の白血球数（ＷＢＣ）およびＣ反応性タンパク質（ＣＲＰ）レベルが急速かつ有意に減少したことが示された。グループと対照グループとの比較。 ミラビライト群は肛門の疲労時間が早かった。 手術前に胆嚢壁が 3 mm 以上だったミラビライト群とコントロール群の患者数は、それぞれ 16 人（42.11%）対 24 人（64.86%）、p = 0.048 でした。 外科的ドレーン留置の症例数はそれぞれ 2 例 (5.26%) 対 9 例 (24.32%)、p = 0.020 でした。 癒着に関する術中修正米国生殖協会（mAFS）スコアは、対照群（1.92 ± 0.60 ポイント）よりもミラビライト群（1.08 ± 0.59 ポイント）の方が低かった（p = 0.000）。 ミラビライト群は対照群と比較して（p = 0.000）、手術までの待ち時間が短く（5.68 ± 0.70 日 vs. 6.54 ± 0.59 日）、手術時間も短かった（38.03 ± 5.90 分 vs. 48.51 ± 8.37 分）。入院期間も短縮されました（8.95 ± 0.96 日 vs. 9.84 ± 1.07 日）。

この研究は、ミラビライトの術前外用塗布が炎症反応を軽減し、手術部位の浮腫と胆周囲癒着を減少させ、MABPの回復を促進できることを実証しました。

査読レポート

急性膵炎 (AP) は世界中で一般的な消化器疾患です [1]。 AP の総発生率は年率 3.07% で増加しており、その結果、医療システムへの負担が増大しています [2]。 胆道疾患の主な原因である AP は年間 3.6% の割合で増加しており、これらの患者の 40 ～ 70% が胆石を患っています [2,3,4]。 中国では、急性胆汁性膵炎 (ABP) が膵炎の最も一般的な形態です [5]。 ABP の最終的な治療法は胆嚢摘出術です [6]。 現在、軽度の急性胆汁性膵炎（MABP）に対する早期胆嚢摘出術（EC）は幅広いコンセンサスを得ており、いくつかの国のガイドラインでも推奨されています[6、7、8、9、10]。 国のガイドラインでは、軽度の胆汁性膵炎が胆嚢摘出術の外科的適応の 1 つであるという一般的なコンセンサスがあります [1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12]。 対照的に、軽度の胆汁性膵炎に対する手術の禁忌は、腹腔鏡下胆嚢摘出術の禁忌と同様です。たとえば、米国麻酔科医協会 (ASA) III の患者は 75 歳以上です。 ASA IV および V 患者。 または妊娠[5、6、7、8、9、10、11、12、13]。

ABPでは胆道疾患の外科的管理だけでなく、膵炎の内科的治療も同時に行う必要があります。 AP は初期段階と後期段階に分けられます。 初期段階は発症から 2 週間までの期間を指し、全身性炎症反応症候群 (SIRS) と臓器機能不全を特徴とします [14, 15]。 AP の初期段階で炎症反応を制御または軽減することは、患者の回復に役立ちます。 腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は、一般外科で最も一般的な手術です。 しかし、胆嚢摘出術の実施を困難にするさまざまな要因が依然として存在しており、胆嚢周囲の線維性癒着、胆嚢周囲組織、カロット三角、および胆嚢床浮腫を引き起こす炎症などがある[16]。 膵炎の EC には解剖学的問題があります [7]。 MABP では、上級担当外科医による困難な LC の発生率は 26% (29/112) に達する可能性があります [17]。